2025-11-09 17:20:38
卵巢是卵巢女性最重要的生殖器官,包括兩大功能:生殖功能和內分泌功能。評估


卵細胞的損耗在女嬰娩出前就已經存在,并持續至生育期結束。維度女性胎兒的巢早卵巢在其胚胎20周時大約有600萬至700萬的卵母細胞。出生時,卵巢僅剩100萬至200萬卵母細胞,評估到青春期時僅剩30至50萬的個的卵卵母細胞。在生育期,維度女性一生大約會排出400至500個卵子;至絕經期,巢早最后僅殘留數百的卵巢卵母細胞。
3個方面評估卵巢功能的評估指標女性的卵巢功能是否健全,能夠反應女性的個的卵生育力和狀態,如何評估卵巢功能,維度不同生理階段的巢早女性在目的、方法、結果評判等多方面有所不同。
1.臨床指標:年齡、月經周期的評估

女性最佳生育年齡
研究一致認為女性在35歲以后開始出現生育率下降,主要與卵子質量下降有關。對IVF獲取的卵母細胞的研究發現,隨著年齡的增加,染色體的非整倍體的發生率增加。在35歲以下的女性中,非整倍體的發生率低(10%),但是,40歲時其發生率增加到30%,在43歲時增加到40%,而在45歲以上的女性中其發生率甚至可高達100%。
隨著醫療科技和生活方式的發展和改變,人的平均壽命在延長,但是生育年齡則沒有明顯延長,45歲這個年齡基本預示著生育力的終結,卵巢的衰退,無論女性是多么不愿意,多么不甘心,卵巢的衰退是無可挽回的趨勢,一點幻想也沒有了。雖然偶然也有近50歲的婦女自然懷孕,但是比中彩的概率還要低呢。
卵巢功能減退臨床還有月經周期模式的改變,即出現月經周期縮短、經期縮短、經量減少或月經紊亂。
2.激素檢測指標:基礎促卵泡素(FSH),雌二醇(E2),抑制素B(Inhibin B),抗苗勒氏管激素(AMH)等;
基礎FSH,即月經第2~3天血FSH的升高是卵巢功能減退的典型表現之一。卵巢功能減退的女性往往會卵泡提早生長,即在來潮前即有卵泡長大,因此基礎E2水平高,此時FSH有可能被E2抑制到正常水平,但此時的基礎FSH正常值是假象。

性激素六項是判斷卵巢早衰的臨床依據之一
更好的判斷指標是測AMH水平,它被認為是非常準確,也已經被越來越廣泛的應用于臨床。AMH與年齡呈負相關,即年齡越大數值越低;且不受月經期、一天中某個時間和季節的限制,可以非常方便的抽血測定。
3.卵巢影像學:基礎卵巢體積和竇卵泡計數(AFC)

竇卵泡計數可用彩超、2D、3D陰道超聲
AFC是在月經早期,由經驗豐富的超聲科醫生,使用最低頻率為7MHz的,經陰道探頭的超聲檢查,計數兩側卵巢內,直徑為2~10mm的竇卵泡,同時測量卵巢體積,即卵巢的長度、寬度和厚度,3個數相乘除以2,所得數<3cm3提示卵巢功能減退。
不同生理階段,卵巢功能方案不同案例一:安琪,18歲,剛考上大學,由母親陪同就診,自訴月經來潮淋漓不凈3年余。14歲初潮,月經無周期規律,持續不凈,量少,多為咖啡色分泌物,偶有暗紅色血,曾服中藥無效。
青春期卵巢功能評估:(1)直腸超聲檢查,測量卵巢大小及竇卵泡數,了解子宮大小和內膜情況。超聲結果:子宮卵巢正常大小,雙側卵巢提示多囊改變,內膜偏薄。(2)性激素檢查,性激素六項,FSH<10 IU/L,LH>FSH,E2、T、P、PRL正常。
卵巢功能評估:無排卵型的異常子宮出血,卵巢儲備功能良好。
處理:雌孕激素序貫,或孕激素調整周期。
案例二:劉麗,30歲,因結婚3年未避孕未孕就診。既往月經規則35天左右,每次4~5天。體重48kg,身高165cm。因丈夫重度少弱精擬行試管嬰兒(ICSI)。

AMH值會隨著卵巢功能的變化呈起伏變化
生育期卵巢功能評估:(1)B超檢查提示雙卵巢AFC各10枚,有成熟卵泡生長;(2)性激素六項檢測基本正常,雄激素略偏高;(3)AMH 10ng/ml(可選)。
卵巢功能評估:女性育齡期,卵巢儲備正常。
處理:進行ICSI術前準備,評估卵巢為高反應,制定誘導排卵方案時,需要考慮這個因素。
案例三:李敏,41歲,再生育咨詢。10年前順產一子,現未避孕5月,月經周期規則,經期由原來的28天縮短至25~27天,量略少。
圍絕經期卵巢功能評估:(1)基礎性激素,FSH 13.4 IU/L;(2)AMH 1.1ng/ml;(3)及陰道B超提示AFC=1+3。
卵巢功能評估:卵巢功能減退,生育力下降。
處理:輔助生殖技術助孕。
根據美國婦產科醫師學會(ACOG)于2015年發布的委員會意見,35歲以上、嘗試懷孕半年未果,或具有卵巢儲備降低高風險女性(如有癌癥治療或卵巢手術史等),建議進行卵巢功能儲備檢測。ACOG推薦的三項卵巢儲備功能指標為:促卵泡生成激素(FSH)聯合雌二醇(E2)檢測、抗繆勒管激素(AMH)檢測及陰道B超竇卵泡計數(AFC)檢測。
對于不同年齡的女性,評估卵巢功能的目標和方法是不同的,需要采用最經濟簡便的方案,考慮性價比和科學合理。