2025-11-09 19:23:13
病史詢問
不孕夫妻必須如實告知與不孕及懷孕有關的不孕不育全部情況，包括：妻子的夫婦真實年齡（周歲,超過38周歲，妻子的想做項檢生育力加速下降）；
真正的不孕時間即除去避孕、分居、試管無性生活的嬰兒時間以外的所有時間是真正的不孕時間（真正的不孕時間超過3年，以后自然懷孕的檢查機會很小）；性伴侶數目（再婚情況）；
婚前及婚后懷孕及流產史；懷孕流產尤其是末次懷孕流產及分娩的具體時間、詳細經過；
避孕開始和結束的查缺時間及避孕方法（安全期、體外排精、不孕不育避孕套、夫婦上環等），想做項檢避孕的試管嚴格程度；
以前是否得過結核病或與結核病人有過密切接觸，比如自己患結核病的嬰兒親人（父母兄弟姐妹包括丈夫）；
是否得過胸膜炎、腹膜炎、檢查是查缺否得過盆腔炎、是不孕不育否得過闌尾炎或做過闌尾炎手術，是否做過腹部或盆腔手術（包括腹腔鏡手術），手術的具體情況，術中發現了什么，術中做了什么手術，最好找來當時的手術紀錄（均在做手術的醫院保存，請到做手術的醫院的醫務科及病案室復印“手術記錄”）；
月經的經期（從出血開始到血止）長短、周期（兩次連續月經開始之日之間的天數）長短，月經量是否增多或減少，是否有痛經及痛經的程度；
來就診前的最后一次月經、前次月經及再前次月經的具體時間；以前刮宮的具體時間及病理檢查結果報告（單）；
以前輸卵管通氣、通液、造影的具體時間及結果報告（單）（最好能帶來造影的X光片給醫生閱讀）；以前內分泌檢查的具體時間及結果報告（單）；以前丈夫精液檢查的次數、檢查時間、檢查結果報告（單）；丈夫以前是否得過腮腺炎性睪丸炎；以前治療的方法、藥物、經過、效果等。
體格檢查
主要注意妻子的身高是多高（米），體重是多少公斤（kg），體質指數BMI[體重（公斤）除以 身高（米）平方]是多少，一般BMI大于24為超重，大于27為肥胖；妻子全身毛發的多少；乳房發育情況及擠壓乳暈后乳頭是否有分泌物流出；如果丈夫精子質量存在明顯異常要注意丈夫的身高、體重及體質指數，睪丸的位置、大小、質地、附睪的飽滿度、是否有壓痛等。
婦科檢查
檢查外陰、陰道、宮頸、子宮、附件。主要注意外陰陰毛的多少及分布，外因的發育情況，陰道通暢性，陰道分泌物的情況，宮頸是否有糜爛充血、肥大、息肉等情況，子宮位置、大小、是否活動、有否壓痛，附件區有否壓痛、增厚及包塊。
陰道B超檢查
主要了解妻子的子宮大小、子宮肌層情況（有否子宮肌瘤、子宮肌腺癥）、內膜厚度及形態；兩個卵巢的位置及大小、竇卵泡的數目、卵泡發育、黃體形成情況、是否有單純濾泡囊腫或黃素囊腫；盆腔內其它情況等。
精液檢查
包括精液的量及液化時間，精子的密度，精子活率，精子活力，精子形態等。以上的“病史詢問”、“體格檢查”、“婦科檢查”、“陰道B超檢查”、“精液檢查”共五項，幾乎是每一對第一次到生殖醫學中心就診的不孕夫妻必須完成的基本檢查項目。通過以上五項檢查，在大多數情況下，可以至少對不孕原因有一個方向性的判斷，在此基礎上通過選擇以下的一些專科檢查方法，就可以盡可能的確診不孕夫妻的不孕原因。
通液檢查
只作為判斷輸卵管通暢性的初步篩查方法。如果不通，通液不能確定不通的部位，也不能準確判定哪一側不通，更無法了解輸卵管周圍是否存在粘連，也不能了解盆腔內的情況。因此輸卵管通液檢查不作為輸卵管病變的確診檢查方法。來月經后禁性生活，在月經干凈3-7日進行。通液后兩周內禁性生活及盆浴。
子宮輸卵管碘油造影（HSG）檢查
這是最經典、也是較為準確及穩定的判斷輸卵管通暢性的方法。HSG能準確判斷子宮腔內及輸卵管腔內的情況，如輸卵管的形態、宮腔形態、有無子宮內膜息肉、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮畸形（如子宮縱隔）等（X光下主要表現為不同形式的充盈缺損）；精確判斷輸卵管不通的部位；較為準確地反映輸卵管遠端或周圍是否存在粘連；但不能反映盆腔內的除輸卵管遠端周圍粘連以外的其他情況，如子宮內膜異位癥。在有較為明確的病史提示可能存在輸卵管異常的情況下，應選擇進行HSG檢查。來月經后禁性生活，月經干凈3-7日進行HSG。造影后兩周內禁性生活及盆浴。產后、流產、刮宮后6周內不宜進行HSG。
腹腔鏡檢查
是判斷輸卵管正常與否的最好標準。它是在麻醉下在腹部開1-3個直徑不到1個厘米的小孔，將鏡子伸到盆腔內直接觀察盆腔內的子宮、卵巢、輸卵管，并可在鏡子監視下進行通液以判斷輸卵管是通還是不通。在患者通過基本檢查項目后仍未發現較明確病因，而不孕時間超過3年尤其是5年以上時，如不孕夫妻想搞清楚不孕原因，建議患者夫妻選擇腹腔鏡檢查，通過腹腔鏡檢查最容易發現的引起不孕的情況是子宮內膜異位癥及盆腔內粘連，并可在鏡下進行相應的手術治療，清除病灶，松解粘連。
生殖內分泌檢查
包括卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2、泌乳素PRL、促甲狀腺素TSH、睪酮T、孕酮P。多在妻子月經出現異常（如月經稀發、閉經、月經頻發、多囊卵巢）時檢查；如妻子有溢乳，則必須檢查PRL，可加上檢查TSH；如懷疑存在卵巢功能衰竭，主要檢查FSH、LH、E2。
診斷性刮宮檢查
對于原發性輸卵管病損；35歲以上；月經稀發及多囊卵巢綜合征（PCOS）； 合并肌瘤、內異癥、肌腺癥（瘤）；至少最近半年內月經量變化明顯、經期延長、淋漓出血；B超宮內膜無三線征、形態及回聲明顯不均、明顯增厚；出現以上情況之一，原則上要求必須刮宮以除外子宮內膜疾患。刮出物送病理組織學檢查。多選在月經前或來月經6小時內刮宮。刮宮術后兩周內禁性生活及盆浴。
宮腔鏡檢查
它是將鏡子通過陰道及宮頸口送入子宮腔內，直接觀察子宮腔內膜的情況。在妻子出現經期延長、月經稀發、月經頻發、月經不規則、閉經、陰道間斷淋漓出血、經量明顯減少或增多等情況，懷疑可能存在子宮內膜增殖、慢性子宮內膜炎、子宮內膜息肉、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮畸形（如子宮縱隔）等時，建議進行宮腔鏡檢查。選擇宮腔鏡檢查的一部分原因與診斷性刮宮檢查基本相同，但由于宮腔鏡檢查是直視，對于可能存在的局部性的內膜增殖、非典型增生（癌前病變）、慢性子宮內膜炎、子宮內膜息肉等，宮腔鏡下的診斷就可能更準確。另外，宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮畸形（如子宮縱隔）等依靠宮腔鏡能得到更準確的診斷并進行宮腔鏡下的手術治療。
陰道鏡檢查
主要是排除可能存在的宮頸增生性疾患，如宮頸中重度顆粒性糜爛應選擇陰道鏡檢查。
其他化驗檢查
如夫妻的血型，染色體，各種致病細菌、病毒的檢查等，根據不孕夫妻的具體情況安排。
