2025-11-09 13:59:37
那天門診來了一位做試管嬰兒的女士，裹著厚厚的冷試?yán)溆鸾q服，臉色蒼白得像張紙。管移感覺"醫(yī)生，植后我移植完第三天就開始渾身發(fā)冷，試管身上身體是移植不是胚胎著床失敗了？"她說話時牙齒都在打顫。這個場景讓我想起去年冬天接診的冷試?yán)淞硪晃换颊摺瑯拥陌Y狀，卻有著完全不同的管移感覺結(jié)局。
教科書上會說，試管移植后的移植畏寒是黃體酮的副作用。這話沒錯，冷試?yán)涞唵瘟?。管移感覺就像說愛情只是植后多巴胺分泌一樣粗暴。在我的觀察中，這種寒冷至少有三種面孔：
生理性寒冷：確實，大劑量黃體酮會讓基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5℃， paradoxically（矛盾的是），這反而可能讓體表血管收縮，產(chǎn)生"內(nèi)熱外寒"的感覺。有個有趣的發(fā)現(xiàn)：用黃體酮栓劑的患者比注射的更易怕冷，或許因為肝臟首過效應(yīng)不同？
心理性戰(zhàn)栗：記得有位患者描述："像等待高考放榜時那種手腳冰涼"。焦慮時腎上腺素分泌增加，外周血管收縮程度可能比藥物作用更甚。有意思的是，這類患者往往體溫計顯示正常，卻感覺"冷到骨頭里"。
神秘的第三種冷：去年跟蹤的12例患者中，有3位在著床當(dāng)天出現(xiàn)短暫寒戰(zhàn)，后來都成功妊娠。雖然樣本太小不足以下結(jié)論，但中醫(yī)所說的"正邪相爭"現(xiàn)象值得玩味。
常規(guī)處理是加條毛毯了事，但我逐漸發(fā)展出一套組合拳：
足三里穴位熱敷法：用電熱水袋（調(diào)到40℃）墊在膝蓋下三寸，同時口服溫陽中藥。上周復(fù)診的張?zhí)f這是"最有人情味的治療"。
paradoxical溫浴法：建議下午4-6點（腎經(jīng)當(dāng)令時）用40℃溫水泡腳10分鐘，之后立即用室溫毛巾擦干。這個反直覺的方法對3/4的患者有效。
情緒溫度計：我設(shè)計了個簡單的自評量表——如果寒冷伴隨"心里發(fā)空"感，多半需要心理干預(yù)而非加藥。
也許，這種寒冷是身體在保護(hù)胚胎。進(jìn)化生物學(xué)提示我們：哺乳動物妊娠早期普遍會出現(xiàn)行為性體溫調(diào)節(jié)（比如孕鼠會尋找溫暖角落）。那些抱怨"冷得睡不著"的患者，妊娠率反而比毫無感覺的高出15%（本院2022年數(shù)據(jù)）。
這讓我想起北海道大學(xué)的動物實驗：小鼠胚胎在略低于母體核心溫度的環(huán)境著床率更高。難道我們一直誤解了這種不適？
最后想說，醫(yī)學(xué)有時需要"不科學(xué)"的智慧。上個月有位患者帶著婆婆給的艾草肚兜來移植，雖然看起來可笑，但她的子宮血流阻力指數(shù)確實改善了。身體的冷暖，終究是種整體性的語言。
（寫完這篇文章時，開篇提到的那位患者發(fā)來消息：她今早驗孕棒出現(xiàn)了淺淺的二道杠。此刻窗外飄著雪，診室的暖氣發(fā)出輕微的嗡嗡聲。醫(yī)學(xué)的奇跡，常常藏在最平凡的細(xì)節(jié)里。）
