2025-11-09 11:20:31
懷孕后大部分準(zhǔn)媽媽都知道在三個(gè)月前需要去建卡（圍產(chǎn)期保健冊(cè)），產(chǎn)科我在區(qū)婦保院出專家門診的醫(yī)生意義時(shí)候曾經(jīng)遇見過一個(gè)的事情，懷疑我建卡的教讀檢查時(shí)候少開了一些化驗(yàn)單，然后我問她，化驗(yàn)?zāi)懔私獾膯谓ǖ捻?xiàng)建卡應(yīng)該是做那些化驗(yàn)？她給我從手機(jī)里翻出來了這一張圖片。
21項(xiàng)孕期檢查
一共21項(xiàng)，分別當(dāng)然有一些其實(shí)是產(chǎn)科同一罐血里面可以一起檢查的，比如肝功能+腎功能+血脂+葡萄糖+同型半胱氨酸大致就是醫(yī)生意義等于生化全套，弓形蟲+RCH=TORCH；但是教讀檢查數(shù)量也非常可觀。
后來我花了大概半個(gè)小時(shí)的化驗(yàn)時(shí)間和她解釋，我這里建卡做的單建的項(xiàng)檢查，遵循的分別依據(jù)是什么？是中華醫(yī)學(xué)會(huì)2018年頒布的“孕前和孕期保健指南（2018）”（大家可以自行百度），對(duì)于建卡時(shí)的產(chǎn)科檢查，分為必查和備查兩個(gè)部分，醫(yī)生意義必查部分如下：
必查項(xiàng)目示例
接下來我要解讀的教讀檢查就是為什么需要做這些檢查，檢查的結(jié)果怎么去判斷，很多準(zhǔn)媽媽不是專業(yè)人士，看見檢驗(yàn)單上很多箭頭就嚇得不輕，那么，容我一個(gè)一個(gè)說下去。
一、血常規(guī)
血常規(guī)檢查項(xiàng)目示例
血常規(guī)，我們最重要的是看我紅線畫的三項(xiàng)：白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。
白細(xì)胞
白細(xì)胞在孕期可以輕度升高，超過10并不用太緊張，我曾經(jīng)看見過白細(xì)胞高達(dá)18的孕婦孕期一切正常，分娩后迅速恢復(fù)到正常。
血紅蛋白
血紅蛋白是來判斷有無孕期貧血的，如果低于一定數(shù)值，是需要補(bǔ)充造血物質(zhì)（有可能是鐵劑，有可能是葉酸，有可能是維生素，醫(yī)生會(huì)判斷）。
血小板
血小板有部分孕婦在孕期會(huì)減少，如果數(shù)值太低，分娩時(shí)會(huì)面臨出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要重視。
二、尿常規(guī)
尿常規(guī)檢查項(xiàng)目示例
尿常規(guī)，重要的是看我紅線畫的兩項(xiàng)：蛋白質(zhì)和潛血（或者隱血）。
尿蛋白
尿蛋白可見于尿路感染、腎炎、妊娠期高血壓等疾病，如果陽性需要復(fù)查或者查找原因；隱血也一樣需要重視；
尿常規(guī)酮體
另外，有部分孕婦空腹查尿常規(guī)酮體會(huì)呈現(xiàn)陽性，這是正常的，但是如果妊娠期糖尿病的孕婦血糖高的情況下出現(xiàn)酮體陽性，需要警惕酮癥酸中毒，這個(gè)很危險(xiǎn)；
尿糖
尿糖在正常孕婦的尿常規(guī)中可以陽性，而且并不能作為妊娠期糖尿病的診斷依據(jù)，如果僅根據(jù)尿糖陽性就判斷你是糖尿病的醫(yī)生，聽我的，放棄他（她），相當(dāng)于放過你自己，對(duì)彼此都好。
三、血型常見的血型有兩套：ABO血型和RH血型，ABO大家很熟悉：A型、B型、AB型、O型；RH血型兩種：陰性或者陽性，漢族人大部分RH血型都是陽性，否則就是“熊貓血”了。
那么，O型血孕婦需不需要查ABO血型抗體篩查（孕婦HDN檢測）？無論是中華醫(yī)學(xué)會(huì)的指南，還是國外一些產(chǎn)科學(xué)著作里，均未建議在妊娠期對(duì)O 型孕婦進(jìn)行血型抗體篩查，不僅不篩查，及即使做了篩查抗體效價(jià)很高，也不建議進(jìn)行中藥治療，原因有兩個(gè)：中藥的循證學(xué)依據(jù)不足，中藥對(duì)胎兒的安全性沒有保障。
另外，在產(chǎn)前檢查時(shí)不常規(guī)推薦母兒ABO血型不合的篩查，理由如下：
1、依據(jù)不足：母親血液中抗體水平和新生兒ABO溶血之間并沒有直接的關(guān)系，沒有循證學(xué)依據(jù)。
2、沒有有效藥物治療：孕期即使懷疑有胎兒溶血的可能，也沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明藥物治療有效。
3、后果不嚴(yán)重：ABO溶血很少有嚴(yán)重后果，因?yàn)榭笰抗B抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)以后，會(huì)和各種不同的胎兒細(xì)胞結(jié)合，真正和胎兒紅細(xì)胞結(jié)合的抗體數(shù)量比較少。另外，胎兒紅細(xì)胞表面的A抗原和B抗原并沒有完全發(fā)育成熟，所以可以和抗體結(jié)合的抗原位點(diǎn)比較少。
相反，對(duì)于RH陰性的孕婦倒是建議測一個(gè)抗D滴度測定，但是，很多醫(yī)生往往熱衷于測ABO抗體篩查，忽視了RH陰性血型孕婦的管理，典型的“撿了芝麻丟了西瓜”。
RH陰性血型的孕婦，在我們市內(nèi)或者省內(nèi)都沒有進(jìn)行良好的管理，并且國內(nèi)抗D人免疫球蛋白的缺位也不能不說是一個(gè)遺憾。
四、生化全套（肝功能+腎功能+血脂+血糖）
生化全套檢查項(xiàng)目示例
生化全套需要關(guān)注的是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），這兩個(gè)是常規(guī)的肝功能指標(biāo)，當(dāng)然，乳酸脫氫酶（LDH）也很重要，這三個(gè)指標(biāo)超過正常值的2倍需要重視，沒有超過2倍可以復(fù)查以后再判斷。
堿性磷酸酶
不少孕婦的堿性磷酸酶會(huì)升高，醫(yī)生也會(huì)告訴沒有大礙，但是很少有醫(yī)生能夠回答出孕婦堿性磷酸酶為什么會(huì)升高？這個(gè)是因?yàn)樘ケP也會(huì)分泌堿性磷酸酶，導(dǎo)致母血中濃度升高。
肌酐
腎功能關(guān)注最重要的指標(biāo)是肌酐，孕期肌酐應(yīng)該是輕度下降的，如果升高需要重視，會(huì)不會(huì)存在腎功能不全的可能，尿素氮與孕婦的飲食存在一定關(guān)系，重要性不如肌酐。
血糖
至于血糖，空腹血糖一般不高于5.1mmol/L，24-28周還會(huì)做一個(gè)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），用來篩查妊娠期糖尿病的孕婦。
五、乙肝、艾滋病、梅毒篩查這個(gè)篩查是孕婦可以在孕期免費(fèi)檢查一次的，可能還有丙肝的篩查，為了下一代的安全，這個(gè)檢查是很有必要的。
六、備查項(xiàng)目：TORCH和甲狀腺功能中華醫(yī)學(xué)會(huì)的指南除了必查項(xiàng)目外，還有一份備查項(xiàng)目，結(jié)合孕婦的時(shí)機(jī)需求，我單獨(dú)把TORCH（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純庖疹病毒等）在這里寫一下：
TORCH
“TORCH”指的是一組在孕期感染會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物。“T”指的是弓形蟲，“O”指的是其他病原微生物，“R”指風(fēng)疹病毒，“C”指的是巨細(xì)胞病毒，“H”指的是單純皰疹病毒。
多數(shù)的臨床醫(yī)生對(duì)TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統(tǒng)科學(xué)的了解。在教科書和文獻(xiàn)中對(duì)TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時(shí)期的資料和結(jié)果應(yīng)用到非大流行時(shí)期，顯然不合適。
1、對(duì)于孕婦“TORCH”感染，我們需要記住的是：母親感染并不一定發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染，胎兒感染不一定發(fā)生嚴(yán)重的后果，TORCH導(dǎo)致的胎兒異常可能性其實(shí)是很低的；
2、不常規(guī)推薦每個(gè)人都做，推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查和診斷；
3、推薦在孕前檢查，比懷孕后檢查更好。
弓形蟲：總體來說，弓形蟲只有貓會(huì)傳播，但是機(jī)會(huì)很低很低。
風(fēng)疹：最近剛剛有一個(gè)孕婦風(fēng)疹I(lǐng)gG和IgM同時(shí)陽性來咨詢我，所以說說風(fēng)疹這個(gè)問題，2016年全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育專業(yè)委員會(huì)頒布過一個(gè) TORCH 篩查指南，篇幅很大，但是始終對(duì)于胎兒是否感染、是否需要終止妊娠是閃爍其詞的，因?yàn)樘菏欠窀腥尽⒏腥竞笫欠裨斐蓳p害這個(gè)目前的檢查是很無力的，當(dāng)然，還是給了一個(gè)流程：
所以，在備孕期做TORCH檢查比較好，孕期檢查，即使有感染的可能，還是要充分評(píng)估胎兒的狀態(tài)再?zèng)Q定，個(gè)人認(rèn)為，發(fā)生胎兒異常的總體比例是很低的。
甲狀腺功能檢查
現(xiàn)在很多醫(yī)院喜歡把甲狀腺功能的檢查歸入建卡的常規(guī)檢查，確實(shí)有一定必要，那么，查一個(gè)也求個(gè)心安理得，我喜歡開甲狀腺功能檢查，不喜歡開甲狀腺全套，為什么呢？大家可以去查一下價(jià)格，相差不止一點(diǎn)點(diǎn)。
